книги по физиотерапии, реабилитации и лфк

интересные факты, история ,случаи и прочее

Модераторы: vicumg, igor, S.N.

книги по физиотерапии, реабилитации и лфк

Сообщение igor 19 июн 2010, 09:19

давайте здесь будем размещать книги в доступные из интернета
igor
 
Сообщения: 96
Зарегистрирован: 08 авг 2008, 17:28

ПРАКТИЧЕСКАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ

Сообщение igor 19 июн 2010, 16:46

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
О.В. МАСЛЕННИКОВ, К.Н. КОНТОРЩИКОВА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ
ПОСОБИЕ
НИЖНИЙ НОВГОРОД •
2003
РЕЦЕНЗЕНТ - Заслуженный деятель науки, академик Евро-Азиатской академии, профессор В.Д. Трошин
Масленников О.В., Конторщикова К.Н.
Практическая озонотерапия. Пособие.- Н. Новгород: Изд-во «Вектор - ТиС», 2003. - 52 с.
В пособии представлены материалы по клиническому использованию озонотерапии при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Изложена информация о свойствах озона, принципах лечебного действия формах и методах терапевтического действия озонокислородных смесей при различной патологии и конкретные схемы лечения.
Настоящее пособие рассчитано на врачей разных специальностей, занимающихся озонотерапией, а также на интернов, субординаторов и студентов старших курсов медвузов.
ISBN 5-93126-005-6
© Масленников О.В., Конторщикова К.Н., 2003
ВВЕДЕНИЕ
В последнее время в связи с ростом аллергизации населения, снижения чувствительности к антибиотикам, удорожания лекарственных препаратов все более популярными становятся немедикаментозные методы лечения.
Среди новых немедикаментозных методов лечения, озонотерапия заслуженно получает все большее распространение во всем мире. Это связано с свойствами озона оказывать влияние на транспортировку и высвобождение кислорода в ткани, его дезинфицирующим действием. Указанное обстоятельство обуславливает широкий диапазон применения озонотерапии. Она используется в терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии, дерматологии, стоматологии, при инфекционных и венерических болезнях,
Наиболее широкое применение озонотерапия нашла в Германии. Здесь налажено производство медицинских озонаторов и лечение озонокислородной смесью особенно успешно применяется в области сосудистой хирургии, стоматологии и гериатрии. В Италии ассоциация озонотерапевтов сконцентрировала свою деятельность в основном в лечебной косметологии. Крупный центр озонотерапии функционирует на Кубе. Специализированные озонотерапевтические клиники в большом количестве имеются в США, Швейцарии, во многих странах Западной Европы.
Для озонотерапии характерна простота применения, высокая эффективность, хорошая переносимость, практическое отсутствие побочных действий.
В диапазоне терапевтических концентраций озон проявляет иммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, верицидное, фунгицидное, аналгизирующее и другие влияния.
Озонотерапия располагает большим лечебным потенциалом. В ряде случаев она превосходит возможности лекарственных методик. Ее использование является технически простым и разнообразным. Экономически она предпочтительнее других методов лечения. Однако медицинская общественность, практическое здравоохранение не располагают достаточными сведениями по этому вопросу. В настоящее время имеются экспериментальные и клинические материалы, которые позволяют изложить вопросы эффективного и безопасного использования озонотерапии.
ОСНОВЫ ОЗОНОТЕРАПИИ
Что такое озон
Озон является одним из важнейших газов в стратосфере. Он играет роль светофильтра, защищающего все живое на Земле от ультрафиолетового излучения с длиной волны 260-280 нм и поглощающего инфракрасное излучение Земли, что препятствует ее охлаждению. Максимальная толщина защитного озонового слоя Земли находится на высоте 20-30 км и не превышает 2-3 мм, максимальная концентрация озона составляет всего 1 мг/мз Уменьшение концентрации озона в озоносфере приводит к истончению защитного озонового слоя - образованию «озоновой дыры». В то же время в низших слоях атмосферы у поверхности Земли под действием ультрафиолета из различных компонентов смога в присутствии кислорода атмосферного воздуха образуется озон. По концентрации озона можно определять степень загрязнения атмосферы и интенсивность промышленного смога. В отличие от озона, полученного из медицинского кислорода, такой озон оказывает вредное влияние на эпителий респираторного тракта, поскольку дополнением к нему являются токсичные окислы азота.
Озон - высокоактивный химический элемент. На высоте от 20 до 30 км над поверхностью Земли под воздействием вакуумного УФ излучения солнца из атмосферного кислорода постоянно образуется озон в виде бесцветного газа:
ЗО2->2О3
И, напротив, молекула озона в состоянии абсорбировать именно частицу УФ излучения так, что вновь образуется 2-х атомный кислород. В результате этого процесса поддерживается озоновый слой - озоносфера, которая служит щитом от жесткого ультрафиолетового излучения солнца для сохранения биологического равновесия в биосфере. Только в результате турбулентных воздушных потоков незначительное количество озона попадает в слои атмосферы близкие к Земле, следы его ощущают по характерному запаху после сильной грозы.
Озон - О3 является аллотропной формой кислорода. Кислород может находиться в виде одной из своих форм:
1. Одноатомный кислород - высокоактивная и очень нестабильная форма, так как он имеет две свободные валентные связи - (О).
2. Двухатомный кислород - широко распространенная и стабильная форма, поскольку не имеет свободных связей (О - О)
3. Озон - молекула, образованная 3 атомами кислорода, имеющая одну свободную связь, обеспечивающую высокую активность данной молекулы
Озон - является более сильным окислителем, чем кислород. Он способен окислять практически все неорганические и органические соединения.
В отношении биоорганических соединений отмечается селективность озона к соединениям, имеющим двойные связи. К ним относятся аминокислоты, пептиды, белки, нуклеиновые кислоты и, прежде всего, ненасыщенные жирные кислоты, составляющие основу липидного бислоя клеточных мембран и липопротеидных комплексов плазмы крови. В биологической среде реакции озона с ненасыщенными жирными кислотами являются доминирующими и сопровождаются образованием различных продуктов, в том числе и так называемых озонидов (соединений, содержащих в молекуле различное число атомов кислорода).
Открытие озона и его свойства
Открытие озона как химического элемента состоялось в конце XVTII века.
Озон был открыт голландским физиком V. Marum в 1785 году во время изучения воздействия электрической искры на воздух. В 1848 году немецкий физик C. Schonboun назвал его «озоном» из-за запаха (от греч. ozon -пахнущий). Он предполагал, что это новое вещество с отрицательным электрическим зарядом относится к тому же классу, что хлор и бром. Позднее, в 1953 году Andews опубликовал данные о том, что озон представляет собой аллотропную форму кислорода. Интенсивное исследование свойств озона началось после создания Варнером в 1957 году «трубок магнитной индукции» для получения озона в больших количествах.
Применение озона основано на окислительных, дезинфицирующих и бактерицидных свойствах. Он уничтожает бактерии и грибки быстрее, чем хлор. Озон также эффективно уничтожает вирусы и канцерогенные вещества, которые при очистке воды в большинстве случаев не убиваются обычными химикатами. Обладая способностью разрушать запахообразующие субстанции, озон нашел применение как дезодорирующее вещество. С целью очистки питьевой воды озона применяется около 80 лет. Так, в Париже вся вода проходит обработку озоном. Обладая высоким окислительным потенциалом, озон используется в текстильной и целлюлозной промышленности в качестве отбеливающего средства. Кроме того, бактерицидные свойства озона успешно используются в производстве минеральной воды, а также в разведении устриц и съедобных моллюсков.
История медицинского применения озона начинается с XX века. Пионерами клинического применения озона были Е. Рауг (Эрвин Пайер), A. Fish (Э.А. Фиш), H. Wolf (Ганс Вольф). Озон, как антисептическое средство, использовался еще в начале века, однако, обширные и систематические исследования в области озонотерапии, в первую очередь в Германии, начались в середине 70-х годов, когда в повседневной медицинской практике появились стойкие к озону полимерные материалы и удобные для работы озонаторные установки. Интерес к озонотерапии усиливался по мере накопления данных о биологическом действии озона на организм и появления сообщений из различных клиник мира об успешном использовании озона при лечении целого ряда заболеваний. В настоящее время в мире широко действует Международная озоновая ассоциация, которая провела 13 международных конгрессов. В течение последних лет состоялось 5 международных и 2 всероссийских конгресса по озонотерапии: в Нью-Йорке (1989 г.), Гаване (1989 г.), Монако (1991 г.), Сан-Франциско (1993 г.), Лиль (1995 г.), Киото (1997 г.), в Нижнем Новгороде (1992, 1995 г.г.). Несколько фирм в Европе выпускают установки для озонотерапии. В рамках конгрессов Международной озоновой ассоциации принимают участие врачи различных специальностей из таких стран как Германия, Австрия, США, Куба, Россия.
В настоящее время ведутся активные работы по внедрению метода озонотерапии в России. Центрами озонотерапии стали Москва и Нижний Новгород.
Клинические эффекты озонотерапии
В зависимости от концентрации и способов введения озона различают следующие эффекты, оказываемые озоном на организм
1. Бактерицидный, фунгицидный и вирицидный
При наружном применении в виде газовой смеси или озонированных растворов возможно использовать высокие концентрации озона, которые оказывают прямое окислительное действие на мембрану микроорганизмов. Озон убивает практически все виды бактерий, грибов, вирусов и простейших. При этом грамположительные бактерии и капсулярные вирусы, имеющие липидный бислой, особенно чувствительны к окислению. Введение терапевтических концентраций озона в организм обуславливает бактерицидный эффект, который опосредован активацией неспецифической системы защиты (активация фагоцитоза, усиленный синтез цитокинов - интерферонов, тумор — некротизирующего фактора, интерлейкинов), а также компонентов клеточного и гуморального иммунитета, Известны данные о частичном окислении рецепторов для вирусов, что делает их неспособными к связыванию вирусов. Кроме этого выявлено ингибирование фермента обратной транскриптазы, который обеспечивает
2. Противовоспалительный эффект. Заключается в способности озона окислять соединения, содержащие двойные связи, в частности, арахидоновую кислоту (20, 4) и образующиеся из нее простагландины - биологически активные вещества, участвующие в развитии и поддержании воспалительного процесса. Кроме того, озон восстанавливает метаболические реакции в тканях в месте воспаления и корригирует рН окислением двойных связей в других (сугубо патологических) соединениях, образующихся из арахидоновой кислоты - лейкотриенов - отчасти объясняется эффективность озонотерапии при бронхиальной астме.
3. Обезболивающий эффект озона обусловлен с одной стороны, окислением продуктов распада белковых молекул, так называемых алгопептидов, воздействующих на нервные окончания в поврежденной ткани и определяющих интенсивность болевой реакции, с другой стороны, нормализацией антиоксидантной системы и, соответственно, снижением количества токсичных молекулярных продуктов перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, которые изменяют функцию мембрановстроенных ферментов, участвующих в синтезе АТФ и поддержании жизнедеятельности тканей и органов.
4. Дезинтоксикационный эффект озона проявляется в коррекции и активации метаболических процессов в тканях печени и почек, что обеспечивает выполнение ими одной из основных функций — нейтрализацию и выведение из организма токсичных соединений.
5. Активация кислородзависимых процессов. Введение даже очень низких доз озона сопровождается повышением содержания в крови свободного и растворенного кислорода. Отмечается быстрая интенсификация ферментов, катализирующих аэробные процессы окисления углеводов, липидов и белков с образованием энергетического субстрата АТФ.
Очень важным является активация фермента митохондрий Н- АТФ -азы, определяющей сопряжение процессов дыхания и окислительного фосфорилирования, результатом которых является синтез АТФ.
6. Оптимизация про- и антиоксидантных систем организма является одним из основных биологических эффектов системного воздействия озонотерапии, реализуемый через влияние на клеточные мембраны и заключающийся в нормализации баланса уровней продуктов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты. В ответ на введение озона в тканях и органах происходит компенсаторное повышение, прежде всего активности антиоксидантных ферментов супероксиддисмутазы (СОД), каталазы и глутатионпероксидазы. За счет восстановления аэробных метаболических реакций накапливаются НАДН2 и НАДФН2, являющиеся донорами протонов для восстановления окисленных компонентов неферментативной антиоксидантной системы (глутатион, витамин Е, аскорбиновая кислота и др.). Применение экзогенных антиоксидантов с предварительным расчетом назначаемой дозы необходимо при использовании высоких концентраций озона.
7. Гемостатический эффект озона носит дозозависимый характер. Высокие концентрации, назначаемые при наружном применении, вызывают выраженный гиперкоагуляционный эффект. Парентеральное введение низких концентраций озона, напротив, характеризуется снижением показателей тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза и увеличением фибринолитической активности.
8. Иммуномодулирующие свойства озона основаны на его взаимодействии с липидными структурами клеточных мембран и зависят, в связи с этим, от выбранной дозы. Низкие концентрации озона способствуют накоплению на мембранах фагоцитирующих клеток, моноцитов и макрофагов, гидрофильных соединений - озонидов, которые стимулируют синтез в этих клетках различных классов цитокинов. Цитокины, являясь биологически активными пептидами, способствует дальнейшей активации неспецифической системы защиты (повышение температуры тела, выработка печенью белков острой фазы) и, помимо этого, активируют клеточный и гуморальный иммунитет. Все вместе способствует лечению вторичных иммунодефицитов.
Высокие концентрации озона усугубляют течение процессов перекис-ного окисления липидов клеточной мембраны тех же фагоцитирующих клеток с накоплением токсичных и жестких продуктов перекисного окисления липидов (малонового диальдегида и оснований Шиффа), которые ингибируют синтез цитокинов и тем самым прекращают активацию лимфоцитов Т-хелперов, направленную на регуляцию выработки В - лимфоцитами иммуноглобулинов (антител). Этот эффект позволяет поддерживать больных с аутоиммунной патологией (ревматоидный артрит, рассеянный склероз, склеродермия) без назначения лекарственных препаратов.
Методы лечебного воздействия озона
Местная озонотерапия - это исторически самый первый метод применения озонотерапии в медицине. При этом высокие концентрации озона используются для дезинфекции, тогда как низкие концентрации способствуют эпителизации и заживлению.
Наружное воздействие включает в себя:
♦ применение озонированных растворов антисептиков;
♦ аппликация озонированных мазей, растительных масел;
♦ проточная газация в пластиковой камере в условиях пониженного давления;
♦ бальнеотерапия.
Местная озонотерапия - это исторически самый первый метод применения озонотерапии в медицине. При этом высокие концентрации озона используются для дезинфекции, тогда как низкие концентрации способствуют эпителизации и заживлению.
К парентеральным методам относятся:
♦ большая и малая аутогемотерапия озонированной кровью;
♦ экстракорпоральная обработка плазмы и лимфы;
♦ подкожные инъекции озона, в том числе в биологически активные точки;
♦ паравертебральное внутримышечное введение;
♦ внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора. Последний метод является приоритетной разработкой Нижегородской школы озонотерапии, предложенный и исследованный в ЦНИЛ НГМА Перетягиным С.П., Конторщиковой К.Н.
В работе авторов отмечены его простота и безопасность для пациента.
Автор монографии «Озон и его реакции с биоорганическими соединениями» всемирно известный химик профессор Разумовский С.Д. в ноябре 1997 года в институте биохимической физики РАН завершил исследование действия озона на стандартный изотонический физиологический раствор. Установлено, что при действии озона химические реакции в растворе не протекают, и новые соединения - типа активных производных хлора - не накапливаются.
Энтеральный метод применения озонокислородной смеси, показанный в основном при патологии желудочно-кишечного тракта, заключается в:
♦ приеме per os озонированной дистиллированной воды;
♦ кишечных орошениях озонированной дистиллированной водой;
♦ ректальных инсуфляциях озон-кислородной смеси.
В многолетних экспериментальных исследованиях in vitro и in vivo определено оптимальное стахометрическое соотношение крови и газообразного озона, при котором мощное окислительное воздействие последнего сведено до минимума, а метаболические эффекты выражены в значительной степени. Это соотношение составляет от 5 до 40 мкг озона на 1 л крови. Указанные дозировки не превышают суммарного антиоксидантного потенциала организма и их применение не сопровождается отрицательными реакциями (патент № 2020945 от 1986 г.), авторы Конторщикова К.Н., Перетягин СП., Бояринов Г.А. и другие.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Формы и методика применения озонированных материалов
Озонотерапия используется в виде парентерального и энтерального введения озонокислородных смесей, газации в закрытых объемах, а также аппликаций с озонированными материалами. Наблюдения показали, что при правильном применении она исключительно редко сопровождается побочными эффектами и осложнениями. Важным условием является доза вводимого озона, которая не должна превышать потенциала антиоксидантных ферментов, что необходимо для предупреждения переизбытка активных форм кислорода.
В данном пособии представлены схемы лечения и дозировки, используемые в практической работе лечебного центра кафедры новых медицинских технологий Нижегородской медицинской академии, разработанные на основании собственных экспериментальных и клинических наблюдений, а также литературных данных.
Озонированная дистиллированная вода
Барботирование воды озонокислородной смесью через рассекатель проводится в стеклянных емкостях с концентрацией 5 мг/л (мг ОЗ / л 02). Продолжительность барботирования зависит от объема озонируемой воды (3 л - 0,5 часа, 5 л - 46 мин., 10 л - 1 час), после чего она готова к применению. Озонированная вода широко применяется в хирургии и гинекологии для различных промываний, в гастроэнтерологии для приема внутрь при эзофагитах, гастритах, язвенной болезни. При колите применяется в клизме. В стоматологической практике используется в виде полосканий для дезинфекции полости рта при парадонтозе, стоматите, нагноении полостей корневых каналов, инфицированных ран. В отолярингологии - для ингаляций.
Озонированная вода должна быть использована в ближайшие 30 минут после обработки.
Озонированное растительное масло
Используются дезинфицирующие свойства озонирующих масел. Установлено, что их антисептические свойства в сотни раз активнее, чем таковые у озонированных растворов. Они применяются для приема внутрь и для аппликаций. Озонируется хорошо очищенное (рафинированное) масло - подсолнечное, оливковое, кукурузное и др. Озонирование производится при различных концентрациях и времени барботирования:
- для внутреннего применения при концентрации озона в кислородной смеси 5 мг/л время барботирования 100 мл масла составляет 40 мин, при концентрации 10 мг/л — соответственно 20 мин и т.д.;
- для наружного применения при концентрации озона 5 мг/л время барботирования 100 мл масла составляет 60 мин, при концентрации 10 мг/л - соответсвенно 30 мин. и т.д.
- для наружного применения (микозы) при концентрации озона 12 мг/л время барботирования 100 мл масла составляет 30 мин, при концентрации 24 мг/л -соответственно - 15 мин. и т.д.
Озонированное масло хранится в темной стеклянной посуде. По последним данным, полученным с помощью современной аппаратуры, оно сохраняет активность при комнатной температуре - 4 месяца. При нахождении в холодильнике - сохраняет активность в течение 2 лет.
Масло внутрь вначале принимается по одной чайной ложке за 20-30 мин до еды 2-4 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 1 столовой ложки 2-4 раза в день.
Озонированный физиологический раствор для внутривенных инфузий
При озонировании физиологического раствора для решения разных клинических задач используются разные концентрации озонокислородных смесей на выходе из озонатора в широком диапозоне от 400 до 100 000 мкг/л.
Нами для достижения общего стимулирующего метаболического эффекта используется методика одновременного насыщения и внутривенного введения физраствора. Концентрация озона на выходе из озонатора назначается из расчета 20 мкг на 1 кг массы тела пациента, Например, вес больного равен 80 кг. Следовательно, концентрация озона для него составляет 20 х 80 = 1600 мкг.
Вместе с тем, мы не используем концентрацию на выходе из озонатора выше 2000 мкг/л в чистом виде, так как превышение этого уровня ведет уже к выраженной активации процессов свободнорадикального окисления и может нарушить равновесие между перекисным окислением липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системой (А.В. Густов с соавт.,1999). При необходимости применения более высоких концентраций инфузия физраствора сопровождается последующим введением антиоксидантов (аскорбиновая кислота).
Насыщение физиологического раствора происходит следующим образом. Через флакон емкостью 200 мл со стерильным раствором пропускается озонокислородная смесь в течение 10 мин, после чего на фоне барботирования раствор вводится внутривенно капельно в течение 15-30 мин.
Газообразное введение озонокислородной смеси
Обеспечивает обезболивающее, противовоспалительное действия, стимулирующее влияние.
Подкожные и внутрикожные введения осуществляются в болевые и акупунктурные точки по 1 мл, при обкалывании очагов поражения 5-10 мл с концентрацией 10 мг/л; при переартикулярных обкалываниях суставов, в количестве 1-3 мл с концентрацией 10-15 мг/л.
Внутримышечные введения проводятся в количестве 10-20 мл с концентрацией 15-25 мг/л.
Внутрисуставное введение проводится с концентрацией 15 мг/л и количеством:
- в мелкие суставы - 1-1,5 мл
- в средние суставы - 5-7 мл
- в крупные суставы - 20 мл.
Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси
Проводятся с помощью шприца Жане или специальных пластиковых мешков, соединенных полихлорвиниловой трубкой с наконечником в положении на левом боку с согнутыми ногами. Перед инсуффляцией, не более чем за 2 часа проводится очистительная клизма. Концентрация озона в озонокислородной смеси составляет 10-60 мг/л, а ее объем - от 150 мл до 1000 мл для взрослых в зависимости от вида патологии, характера течения и фазы заболевания.
Для новорожденных и маленьких детей количество газовой смеси составляет 20-50 мл, для старших детей - 50-100 мл (Н. Dorstewitz, 1990)
Кишечные инсуффляции используются с одной стороны как местное противовоспалительное и дезинфицирующее средство, восстанавливающее микробное равновесие в кишечнике, нарушенное патогенными микроорганизмами. С другой стороны, она проводится как альтернатива большой аутогемотерапии и введения озонированного физиологического раствора, т.к. озонокислородная смесь, быстро всасываясь, оказывает общее метаболическое действие. Она особенно удобна в случаях, когда внутривенные инъекции затруднены.
Обычно лечебная доза озона, рассчитанная на метаболическое воздействие, составляет 75 мкг на 1 кг веса больного. Например, для больного весом 80 кг доза озона составляет 75 х 80 = 6000 мкг.
Лечение, как правило, начинается с половинной дозы и минимального объема озонокислородной смеси (150-200 мл), который постепенно увеличивается до требуемого.
Влагалищные инсуффляции озон-кислородной смеси
Проводятся с концентрацией озона 2 — 2,5 мг/л в озонокислородной смеси при скорости потока 0,5-1 л/мин в течение 5-10 минут. Проведение процедур осуществляется с помощью специальных насадок к зеркалу Куско с обязательным использованием вакуумного отсоса для предотвращения нежелательного ингаляционного воздействия на врача и пациента излишков озона (Гречканев Т.О. с соавт. 2000).
Малая аутогемотерапия с озонокислородной смесью (МАГТ)
В шприц объемом 20 мл, содержащий 10-15 мл озонокислородной смеси с концентрацией 10-40 мг/л, из вены забирается 5-10 мл крови и аккуратно смешивается, после чего вводится внутримышечно.
МАГТ чаще всего используется как процедура, оказывающая стимулирующее действие при иммунодефицитных состояниях.
Большая аутогемотерапия с озонокислородной смесью (БАГТ)
Во флаконе или специальном пластиковом мешке с антикоагулянтом 50-150 мл взятой у больного венозной крови смешивается с озонокислородной смесью концентрацией до 40 мг/л (по данным V.Bocci, более высокие концентрации ведут к гемолизу), после чего внутривенно возвращается больному.
В соответствии с указаниями S. Rilling, R. Vieban (1987) большие дозы озона (6-10 мг) действуют иммуносупрессивно и используются в случаях активного ревматизма и ревматоидного артрита. При атеросклеротических болезнях сердечно-сосудистой системы, при хронических заболеваниях с иммуностимулирующими целями, при гнойной хирургической патологии рекомендуемая доза озона составляет 1-3 мг, редко 4 мг (R.D. Rentschke, 1986).
Высокие дозы озона (8-9 мг) применяются в острой стадии инфекционных гепатитов, они затем снижаются до 2000-800 мкг по мере стихания обострения (H. Wolf, 1986).Taкиe же дозы используются при лечении герпетической инфекции.
Газация в пластиковом мешке
Метод зарекомендовал себя наилучшим образом при лечении трофических язв, плохо заживающих нагноившихся ранах, пролежнях, стягивающих болезненных рубцах, дефектах после отторжения облученных поверхностных и подкожных опухолей, ожогах
Перед процедурой пораженная конечность увлажняется (вода, физраствор). Одевается пластиковый мешок на конечность и герметично закрепляется. Производится заполнение мешка газовой смесью до создания избыточного давления, после чего подключается деструктор и проводится проточная газация в течение 15—20 мин.
При неповрежденных кожных поверхностях у больных с сосудистыми заболеваниями концентрация озонокислородной смеси составляет 6-8 мг/л.
При наличии на конечности трофических язв или гнойных ран обязательным является смачивание или наложение на пораженный участок влажной повязки, смоченной физиологическим раствором, дистиллированной водой. В данном случае, начальная концентрация озона составляет 5-6 мг/л до очищения язв и ран, а с появлением грануляций концентрация уменьшается до 1-1,2 мг/л.
Противопоказания к проведению озонотерапии
1. Все нарушения свертываемости крови.
2. Кровотечения из органов.
3. Тромбоцитопения.
4. Аллергия к озону.
5. Геморрагический или смешанный инсульт.
6. Непереносимость к озону.
Примечание
Озон в низких концентрациях обладает умеренным гипокоагуляционным действием, поэтому во время лечения отменяются средства, ведущие к снижению свертываемости крови (антикоагулянты, аспирин и д.р.). У женщин в период менструаций в лечении делается перерыв.
ЧАСТНАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ
Озонотерапия в хирургии
Наибольшее применение озонотерапия получила в лечении гнойных заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕГО ПЕРИТОНИТА ДИФФУЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ
В лечении общего перитонита в т.ч., осложненного синдромом «кишечной недостаточности» используются мощные бактерицидные возможности озона в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов, способность нормализовать процессы ПОЛ и антиоксидантной защиты (АОЗ), стимулировать репарацию и иммунную защиту, снимать явления интоксикации.
Особенно эффективна комплексная схема лечения.
Формы применения Озонотерапия во время операции
- Интраоперационная санация брюшной полости с помощью озонированного физиологического раствора.
Озонотерапия в послеоперационном периоде
- Перитонеальный лаваж с использованием озонированного физиологического раствора или программируемая лапаростомия.
- Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора.
- Большая аутогемотерапия
Курс лечения
Озонотерапия во время операции.
Интраоперационная санация брюшной полости с помощью озонированного физиологического раствора не менее 5-7 литров с концентрацией озона 4-5 мг/л в течение 20 мин осуществляется непосредственно после удаления источника перитонита и декомпрессии тонкой кишки. Лапаротомию заканчивают дренированием брюшной полости и установкой силиконовых трубок для последующего лаважа.
Озонотерапия в послеоперационном периоде.
Проводятся лаважи брюшной полости. Первый сеанс проводят через 4-6 часов после операции в течение 25-30 мин с использованием озонированного физиологического раствора через трубки, установленные в верхнем этаже брюшной полости. Внутривенно капельно вводят постоянно озонирующийся физиологический раствор. Цикл лечения повторяют еще дважды через 4-6 часов и 8 — 12 часов. В среднем послеоперационный лаваж продолжают до 72 часов.
Эффективным методом лечения перитонита является программируемая лапаростомия. После оперативного вмешательства, устранения источника перитонита, санации брюшной полости, декомпрессии тонкой кишки (назоинтестинальный зонд), брюшная полость не зашивается наглухо, а края брюшной стенки стягиваются над целофановой пленкой, которая покрывает сверху петли кишок. В первые сутки после операции через каждые 8 часов проводится промывание брюшной полости свежеприготовленным озонированным физиологическим раствором в количестве не менее 5 литров с концентрацией озона 5-6 мг/л. Промывание производится до чистых промывных вод. Перед стягиванием брюшной стенки в брюшную полость заливается 0,5 л озонированного физиологического раствора. Устанавливают дренаж в малый таз. Во вторые сутки проводятся 2 сеанса промывания брюшной полости через 12 часов, на 3 сутки - одно промывание с последующим ушиванием брюшной полости.
Внутривенные инфузии выполняются ежедневно в количестве 200 мл озонированного физиологического раствора в первые двое суток - 1 раз в сутки, а в последующем через день. БАГТ проводится в первые 12 часов после операции, затем через сутки. На курс - 2-3 процедуры.
В результате применения комплексных схем лечения раньше снижались явления эндотоксикоза, быстрее нормализовались биохимические и иммунологические показатели, удаваось снизить на 15% летальность и уменьшить с 33% до 14% количество ранних послеоперационных осложнений (Векслер Н.Ю. с соавт. 2000, Семенов СВ. с соавт., 2000, Снигоренко с соавт. 2000).
Предупреждение: не используйте озонокислородную смесь для обработки брюшной полости в газообразном состоянии во избежание развития спаечного процесса!
Применение озона не исключает проведение всего комплекса лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений гомеостаза.
МЕСТНЫЙ ПЕРИТОНИТ
Формы применения
- Интраоперационная санация полости гнойника с помощью озонированного физиологического раствора.
- Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора.
- Малая аутогемотерапия
- Большая аутогемотерапия
Курс лечения
Интраоперационная санация брюшной полости с помощью озонированного физиологического раствора в количестве 0,5-0,8 л. Промывание брюшной полости осуществляется только в области воспалительного процесса с последующим тщательным отсасыванием промывных вод. К источнику перитонита подводится двухпросветная дренажная трубка, которая выводится через отдельный микроразрез наружу. Брюшная полость ушивается до апоневроза. Провизорные швы на кожу. Через дренаж в первые сутки в брюшную полость 3 раза вводится озонированный физиологический раствор 30-50 мл с концентрацией 5-6 мг/л, дается выдержка 15-20 мин и остатки раствора удаляются из брюшной полости самотеком или отсасываются шприцем.
Внутривенные инфузии выполняются 1 раз в сутки в количестве 200 мл озонированного физиологического раствора два дня подряд, затем через день. На курс 4-5 процедур. МАГТ - 2 процедуры через день. БАГТ -1-2 процедуры 1 раз в неделю.
При появлении признаков прогрессирования перитонита производится релапаротомия, санация брюшной полости и применение одной из рекомендуемых методик интраоперационноой и послеоперационной санации брюшной полости.
ГНОЙНЫЕ РАНЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Хорошие результаты достигаются при комплексном лечении гнойных ран когда на фоне большой аутогемотерапии или внутривенного введения озонированного физраствора и малой аутогемотерапии производится насыщение увлажненной тампонированной раны озонокислороднои смесью с помещением конечности в пластиковый мешок (Родоман Г.В. с соавт., 2000).
Формы применения - Большая аутогемотерапия
- Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора (или ректальные инсуффляции с озонокислородной смесью).
- Малая аутогемотерапия
- Газация раны озонокислородной смесью в пластиковом мешке под повышенным или пониженным давлением
- Обработка раны струей озонокислородной смеси под сферой
- Стимуляция биологически активных точек при локализации раны на нижних конечностях
- Стерильные повязки с озонированным маслом
Курс лечения
При проведении лечения необходимо учитывать фазность течения раневого процесса. Оно должно быть комплексным, включать все перечисленные формы озонотерапии.
Газация раны озонокислородной смесью
Начинается с механического (щадящего) очищения раны от детрита, после чего в рану рыхло укладывается смоченная физраствором или дис-тиллированной водой салфетка и проводится газация в пластиковом мешке или под сферой с концентрацией озона 5-6 мг/л в течение 20-30 минут.
До очищения раны от гнойно - некротического отделяемого обработка ее газом проводится 2-3 раза в сутки. После развития грануляционной ткани и начала эпитализации - через день с концентрацией - 2-2,5 мг/л.
С началом краевой эпителизации концентрация озона снижается до 0,8-1,2 мг/л.
Большая аутогемотерапия
Всего 5-6 процедур. Первые 3 проводятся через день, последующие -1ерез 2 дня
Внутривенные инфузии озонированного физраствора или ректальные инсуффляции
Могут проводиться вместо большой аутогемотерапии. В первые 3 дня ежедневно, далее через день. Всего 8-10.
Малая аутогемотерапия
Процедуры выполняются через день в количестве 3-5 на фоне внутривенных инфузии озонированного физраствора или ректальных инсуффляций
Повязки с озонированным маслом
Применяются с началом эпителизации раны
Стимуляция биологически активных точек
Проводится при локализации раны на нижних конечностях путем под-южного введения озонокислородной смеси в количестве 0,5-1,0 мл с кон-центрацией 10 мг/л на голени - Вэй-яжун, Чэн-шань. На стопе - Ди-дунь, 1и-дунь, Цзу-цяо-инь.
Озонотерапия эффективна при лечении остеомиелитов, гнойных артритов (Зайцев А.Б. 1998, 2000)
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ И АКУШЕРСТВЕ
ГИНЕКОЛОГИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (АДНЕКСИТ, ЭНДОМИОМЕТРИТ, ПАРАМЕТРИТ, ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ)
Формы применения
- Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора
- Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси
- Большая аутогемотерапия
- Внутриматочные орошения озонированной дистиллированной водой
Курс лечения
Назначаются внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора или ректальные инсуффляции озонокислородной смеси или проводится большая аутогемотерапия.
Ежедневные инфузии раствора по 200- 400 мл с концентрацией озона 1200 мкг/л в озонокислородной смеси на выходе из озонатора в течение 5— 7 дней.
- Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси проводятся по общепринятой методике из расчета 75 мкг озона на 1 кг веса пациентки. Объем вводимого газа от 300 до 600 мл, концентрация озона 10-40 мг/л.
Большая аутогемотерапия - 4-6 процедур через день.
Для обеспечения полноценного контакта с очагом воспаления и исключения повреждающего воздействия на слизистую при острых послеродовых, послеабортных и других эндометритах с целью лечения используют внутриматочные орошения озонированной дистиллированной водой в количестве 400 мл с концентрацией в ней озона 4-5 мг/л. После получения озонированной дистиллированной воды ее вводят в полость матки в виде мелкодисепрсной взвеси через двухпросветный ПВХ-катетер, который обеспечивает одновременно и отток промывных вод. Поцедуру проводят 1 раз в день в количестве 1-3 (Гречканев Г.О., Качалина Т.С., КачалинаО.В., 2000).
В сочетании с базисной противовоспалительной терапией такая санация полости матки предотвращает генерализацию воспалительного процесса, сокращает сроки лечения, позволяет отказаться от других препаратов для диализа.
Примечание
Применение озонотерапии позволяет сократить использование медикаментов, оказывающих детоксическое, реологическое, антиоксидантное, иммунокорригирующее, анальгетическое, седативное действия.
Обильные кровотечения являются противопоказанием к озонотерапии, мажущие кровянистые выделения и склонность к геморрагиям требуют более тщательного контроля.
При проведении оперативного лечения озонотерапия по указанной методике может быть использована в качестве реабилитационного курса.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ КОЛЬПИТЫ, БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
Формы применения
- Влагалищные орошения озонированным физиологическим раствором
- Аппликации озонированным маслом
- Влагалищные инсуффляции озонокислородной смеси
Курс лечения
Влагалищные орошения озонированным физиологическим раствором объемом до 1 литра с концентрацией до 6-10 мг/л проводятся ежедневно (на курс 8-10 процедур) и сочетаются с аппликациями озонированным маслом (1-2 раза в день).
Эти процедуры могут быть заменены на влагалищные инсуффляции озонокислородной смеси, которые проводятся ежедневно в течение 5-8 дней и проводятся по следующей методике. Озонокислородную смесь с концентрацией озона 1,5-2,5 мг/л с помощью специальной насадки к зеркалу Куско вводят во влагалище, предварительно смоченное дистиллированной водой, со скоростью 0,5-1 л/мин в течение 5—10 минут.
Данный метод привел к стойкому клиническому улучшению всех 50 пациенток с неспецифическими кольпитами, исчезновению патогенных и условно патогенных микроорганизмов при бактериоскопии, способствовал сбалансированности иммунитета в секрете влагалища. Его применение позволило отказаться от использования лекарственной терапии (Качалина Т.С. с соавт.1998, Гречканев с соавт., 2000).
КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ
Формы применения
- Аппликации озонированным маслом
Курс лечения
На пораженные поверхности ежедневно в течение 8-10 дней наносятс? аппликации озонированного растительного масла
Примечание
Озонирование 100 мл масла производится путем барбатирования озо нокислородной смесью с концентрацией 10 мг/л в течение 20 минут.
АКУШЕРСТВО
Применение озонотерапии положительно влияет на клиническое течение таких состояний как угрожающий выкидыш, гестоз, анемия беременных, задержка внутриутробного развития плода, риск возникновения осложнений беременности при ожирении. Это связано с иммунокоррегирующим, антиоксидантным действием озона. Улучшение кислородоснабжения, реологии и микроциркуляции способствует нормализации гормонопродуцирующей функции (Кулаков В.И. с совт., 2001, Миненков А.А. и соавт., 2001).
УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ, РАННИЙ ТОКСИКОЗ
Формы применения
- Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствор; или БАГТ
Курс лечения
Ежедневные капельные инфузии раствора по 400 мл с концентрацией озона 400 мкг/л в озонокислородной смеси на выходе из озонатора в течение 5 дней. БАГТ с дозой озона 1 мг проводится через день в количестве 3-4.
Наиболее эффективна озонотерапия в конце первого - начале второго триместра беременности.
Примечание
Озонотерапия противопоказана при наличии кровотечения из половых путей любой интенсивности и может быть начата после его стойкого прекращения.
Из применения могут быть исключены препараты с антиоксидантной активностью, в т.ч. витамины, иммунокорригирующие средства, половые гормоны.
ОПГ- ГЕСТОЗ. АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Форма применения
- Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора или БАГТ
Курс лечения
Ежедневные капельные инфузии раствора по 200 мл с концентрацией озона 400 мкг/л в озон - кислородной смеси на выходе из озонатора в течение 5 дней. БАГТ с дозой озона 1 мг проводится через день в количестве 3-4.
Лечение наиболее эффективно при легких и средней тяжести формах ОПГ - гестоза.
Примечание
Противопоказания к озонотерапии см. «Угрожающий выкидыш«.
Из применения может быть исключен или уменьшен прием препаратов с антиоксидантным, детоксическим, иммунокорригирующим, седативным, реологическим действием.
ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Лечение и профилактика беременных женщин, входящих в группы риска по внутриутробному инфицированию плода должны проводиться во втором триместре беременности.
Формы применения
- Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора или БАГТ.
Курс лечения
Ежедневные капельные инфузии раствора по 200 мл с концентрацией озона 800 мкг/л в озонокислородной смеси в течение 3-5 дней. БАГТ с дозой озона 1 мг проводится через день в количестве 3-4.
Примечание
Из применения м.б. исключены иммунокорригирующие средства, ан-тиоксиданты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беляев А.И., Атясов Н.И., Рыгин Е.А. Использование озона в комплексном лечении осложненной диабетической ангиопатии нижних конечностей. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. - Н.Новгород. - 2000. -с. 95.
2. Белянин И.И. Воздействие озонирования крови на течение прогрессирующего туберкулеза легких, сочетающегося с сахарным диабетом. // Тер. архив. - 1997. - №11. - с. 44^8.
3. Болгов В.Ф., Грибкова И.А., Масленников О.В. Озонотерапия при обли-терирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. - Н.Новгород. - 2000. - с. 87-88.
4. Быков А.Т., Конторщикова К.Н., Сычева Е.И. Влияние озона на биохимические показатели крови у больных ишемической болезнью сердца... // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. - Н.Новгород. - 2000. - с. 47.
5. Векслер Н.Ю., Частое В.П., Германова Т.А. и др. Озонотерапия в комплексе детоксикации у больных с заболеваниями брюшной полости, осложненными диффузным перитонитом. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. - Н.Новгород. - 2000. - с. 71-72.
6. Газин И.К. Озонированный физиологический раствор в коррекции эндо-токсикоза при сахарном диабете, осложненном гнойно - некротическими поражениями стоп. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. -Н.Новгород. - 2000. - с. 98-99.
7. Горбунов С.Н., Дмитриев В.П., Винярский А.Г. и др. Современное лечение трофических язв стопы и голени с использрванием комплексной озоно-терапии... // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. - Н.Новгород. -2000,-с. 99.
8. Гречканев Г.О., Качалина О.В., Качалина Т.С. Озонотерапия в лечении воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий у женщин. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. - Н.Новгород. - 2000. - с. 106-107.
9. Густов А.В., Котов С.А., Конторщикова К.Н., Потехина Ю.П. Озонотерапия в неврологии. - Н.Новгород. - 1999.
10. Зайцев А.Б., Ежов Ю.И. Использование озона для предоперационной подготовки у больных с хроническим остеомиелитом голени // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. - Н.Новгород. - 1998. - с. 85-86.
11. Зайцев А.Б. Лечение остаточных костных полостей у больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей с использованием озона. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине - Н.Новород. - 2000. - с. 90-91.
12. Змызгова А.В., Исаева Н.П., Куликова Е.А. и др. Опыт применения медицинского озона в комплексном лечении хронических гепатитов // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. - Н.Новгород. - 1998. - с. 108-109.
13. Камышева Е.П., Масик А.А., Конторщикова К.Н. Изменения некоторых биохимических показателей у больных с различными вариантами стенокардии. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. - Н.Новгород. - 1998. -с. 102.
14. Каратаев С.Д., Максимов В.А., Чернышев А.П. Озонотерапия язвенной болезни 12-перстной кишки. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. Н.Новгород. - 1998. - с. 109-110.
15. Качалина Т.С., Каткова Н.Ю., Гречканев Г.О К вопросу о возможности использования озонотерапии в профилактике и лечении внутриутробных инфекций у беременных женщин. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. - Н.Новгород. - 1998. - с. 59-60.
16. Кошелева И.В., Иванов О.Л. Озонотерапия в комплексном лечении экземы... // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. - Н.Новород. -2000.-с. 109-110.
17. Криваткин С.Л., Криваткина Е.В. Озон в дерматологии: миф или реальность. Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. - Н.Новгород. - 1998. -с. 125-127.
18. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. Озонотерапия в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине - Н.Новород. - 2000. - с. 88-89.
19. Кузьмина Е.И., Потехина Ю.П., Перетягин СП., Масленников О.В. Экспериментальный подбор терапевтических доз озона на моделях in vitro и их опробирование в клинике. //Нижегородский медицинский журнал. - 1998. -№3.-с. 37-41.
20. Кулаков В.И., Серов В.Н., Качалина Т.С. и др. Медицинский озон в лечении акушерско-гинекологической патологии (Пособие для врачей). Н.Новгород, 2001.
21. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д. Озонотерапия (Пособие). - Москва. - 1998.
22. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия. Внутренние болезни. (Пособие). - Н. Новгород. 1999.
23. Масленников О.В., Андосов СВ., Болгов В.Ф. и др. Озонотерапия в клинической практике. // Нижегородский медицинский журнал. - 2001. - №1. -с. 95-99.
24. Мочалов А.Д., Котов СА. Озонотерапия цефалгий // Озон и методы эфферентной терапии в медицине - Н.Новород. - 2000. - с. 33-34.
25. Мошуров И.П., Глянцев В.П. Озонотерапия гнойно-воспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом. // Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. - Н.Новгород. - 1998. - с. 106.
26. Миненков А.А., Филимонов P.M., Покровский В.И. и др. Основные принципы тактика озонотерапии. Пособие для врачей (№82/01). Москва. 2001.
27. Потехина Ю.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения озонотерапии у больных компрессионно-ишемическими невропатиями. Дисс. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1997.
28. Разумовский С.Д., Зайков Г.Е. Озон и его реакции с органическими соединениями, М., 1974.
29. Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Оболенский В.Н., Никитин В.Г. Местная, системная и комбинированная озонотерапия влечении больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине - Н.Новород. - 2000. - с. 85-86.
30. Семенов СВ., Сингоренко А.С., Кудрявцев Б.П. Озонотерапия общего перитонита. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине - Н.Новород. -2000.-с. 72-73.
31. Сингоренко А.С, Семенов СВ., Кудрявцев Б.П. Оптимальная тактика и технологии озонотерапии синдрома энтеральной недостаточности при перитоните. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине - Н.Новород. -2000.-с. 73-74.
32. V. Bocci. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. 1997. v.10, no 2/3 p. 31-53.
33. Bocci V. Autohaemotherapy after treatment of blood with ozone. // Areapprais. 1.-Int.-Med.-Res. - 1994. 5-6.-№22(3).-p. 131-144.
34. Dorstewitz H. Behandlung der Virushepatitis mit Ozon. Kongressbericht der Arztlichen Gesellschaften fur Ozontherapie, Baden-Baden 1981.
35. Fahmy Z. Ozon-Sauerstoff-Therapie in der Rheumatologie. OzoNachrichten 1,(1982), 56.
36. ICnoch H.-G., Klug W., Roschke W. Blutgasanalytische Untersuchungen nach rectaler Insufflation von ozonisiertem Sauerstoff-Tierexperimentelle Untersuchungen. // Coloproctology. - 9 (1987). 336-340.
37. Knoch H.-G. Rectale Sauerstofftherapie bei entzundlichen Darmer-krankungen - 38.Kontorschikova C.N., Peretyagin S.P., Ivanova I.P. Physico-chemical properties of ozonated isotonic sodium chloride solution. Proceedings of 12th World Congress of the International Ozone Association,France,1995,p.237-240
38. Rentschke R.D. Ozonotherapie in der Praxis. // Ozonarichten, 4(1985), 66.
39. Rilling S.,Viebahn R. The Use of Ozone in Medicine. New Jork. Haug. 1987.
40. Wolf H.H. Das medizinische Ozon. Heidelberg. 1982
41. Viebahn R. The use of ozone in medicine. 2nd ed.Heidelberg: Karl F. Haug Publishers.-1994. 1-178.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.................................................................................3
Глава 1. ОСНОВЫ ОЗОНОТЕРАПИИ
1. Что такое озон.........................................................................4
2. Открытие озона и его свойства.............................................5
3. Клинические эффекты озонотерапии...................................6
4. Методы лечебного воздействия озона..................................8
Глава 2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
1. Формы и методика применения озонированных материалов.................................................................................10
2. Противопоказания к проведению озонотерапии...............14
Глава 3. ЧАСТНАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ
1. Озонотсрапия в хирургии....................................................15
2. Озонотерапия при внутренних болезнях............................24
3. Озонотерапия в гинекологии и акушерстве.......................37
4. Озонотерапия в дерматологии.............................................41
5. Озонотерапия в неврологии.................................................44
ЛИТЕРАТУРА...........................................................................49
Подписано в печать 14.02.03. Формат 60 х 90 '/,„.
Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Усл.печ. л. 3.
Тираж 1000 экз. Заказ 3-02-269.
Издательство и типография «Вектор - ТиС»,
ЛР № 065383 от 01.09.97 г., Плр № 060400 от 05.07.99 г.
603105, Н.Новгород, ул. Б.Панина, За, оф. 306, 337
тел. (8-312) 35-69-61, 35-17-37, 35-57-40
кафедра новых мед. технологий НГМА
тел.: (8312) 64-13-00
Олег Викторович Масленников
Клавдия Николаевна Конторщикова
http://ozonetherapy.dtn.ru
E-mail: info@ozonetherapy.dtn.ru
igor
 
Сообщения: 96
Зарегистрирован: 08 авг 2008, 17:28

ПРИМЕНЕНИЕ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛ

Сообщение igor 19 июн 2010, 16:52

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ
И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ





ПРИМЕНЕНИЕ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (РДТ) В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ







Пособие для врачей







-Москва 2005-


















МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ
И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ


«УТВЕРЖДАЮ»
Председатель секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого совета Минздрава РФ, академик РАМН, профессор
А.Н. Разумов

«____»________________2005 г.




ПРИМЕНЕНИЕ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (РДТ) В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ




Пособие для врачей



Пособие для врачей подготовлено Институтом повышения квалификации Федерального агентства медико-биологических и экстремальных проблем Минздравсоцразвития России (ректор Рева В.Д.).
Составители: д.м.н., проф. Корчажкина Н.Б.; к.м.н. Ашихмина М.В., к.м.н. Гурвич В.Б., Лебедева О.Н., к.м.н. Котенко К.В.

Аннотация
В пособии для врачей излагаются методические подходы и практические рекомендации по применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в клинической практике и восстановительной медицине. В пособии излагаются научные основы разделения РДТ на различные периоды, каждый из которых играет важную роль в повышении эффективности применения разгрузочно-диетической терапии.
Разгрузочно-диетическая терапия хорошо сочетается с другими немедикаментозными методами (рефлексотерапия, Су-Джок терапия, физиотерапия, фитотерапия, гомеопатия и др.) и может использоваться в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Применение данного метода в комплексной терапии ряда заболеваний позволяет снизить дозы лекарственных препаратов, сократить сроки лечения. РДТ помогает оптимизировать схемы профилактики и реабилитации.
Пособие предназначено для широкого круга врачей-клиницистов и врачей восстановительной медицины.

ВВЕДЕНИЕ.
В последнее время большой интерес вызывает метод разгрузочно-диетической терапии (РДТ) или лечебного голодания. Этот интерес обусловлен несколькими факторами.
Так, в последние годы отмечено увеличение числа больных с сочетанной патологией, причем сопутствующих имеющихся заболеваний увеличивается с возрастом больного, что нередко приводит к необходимости одновременного назначения множества лекарственных препаратов.
Это сопровождается увеличением числа осложнений медикаментозной терапии, в том числе аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств. Часто возникает устойчивость к медикаментозному лечению [15,16].
Спектр же применения РДТ очень широк и он может применяться при сочетанной патологии, оказывая лечебное воздействие одновременно на многие органы и системы.
Метод РДТ лишен ряда существенных недостатков, присущих медикаментозным методам лечения, благодаря чему особенно показан больным, резистентным к терапии, с плохой переносимостью лекарственных препаратов и аллергическими реакциями.
При целом ряде заболеваний (некоторые виды бронхиальной астмы, аллергодерматозы, псориаз, гипертоническая болезнь, болезнь Бехтерева и др.) лечебное воздействие голодания не уступает эффекту лекарственных препаратов, т.е. является методом выбора [1,11,12,18,21].
Многолетний опыт применения РДТ показал, что данный метод выгодно отличается от известных методов лечения рядом преимуществ [14, 15,20,26]. РДТ имеет широкий круг показаний при сравнительно небольшом числе противопоказаний благотворно влияет на многие сопутствующие заболевания, способствует нормализации обменных процессов и функции сердечно-сосудистой системы, улучшает общее состояние больного (появление бодрости, нормализация сна, улучшение умственных процессов) [5,6,7], является мощным профилактическим средством [29], нормализует деятельность иммунной системы [28]. Разработка многочисленных модификаций лечебного голодания дает возможность осуществить управление лечебным процессом с учетом возраста, массы тела, психического статуса больного [4].
Все это является следствием неспецифичности и общеоздоравливающим воздействием РДТ на организм человека в целом, повышением его реактивности, устойчивости к действию неблагоприятных факторов (микроорганизмы, холод, гипоксия и др.).
Развитие разгрузочно-диетической терапии как метода монотерапии можно считать завершенным, однако, учитывая частый полиморфизм сочетанной патологии, основное внимание врачей и исследователей направлено на рассмотрение сочетания лечебного голодания с другими методами традиционной и восстановительной медицины. В последнее время особое внимание уделяется поиску новых модификаций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими немедикаментозными методами [2,3,8,15,31]. Многие специалисты указывают на значительное усиление эффекта терапии при сочетанном применении традиционных методов [3,14,15].
Специалистом по РДТ может быть врач одной из клинических специальностей, прошедший курс обучения по разгрузочно-диетической терапии. Он должен уметь разрабатывать индивидуальные программы оздоровления и реабилитации, предусматривающие комплексное применение немедикаментозных методов, направленных на восстановление оптимальной работоспособности человека.
Общие сведения о методе разгрузочно-диетической терапии (РДТ).
На основании многолетних клинико-биологических исследований в процессе РДТ выделяют 6 стадий, через которые последовательно проходит пациент в процессе лечения - три на разгрузочном и три на восстановительном периоде (таблица 1). Таблица 1. Этапы и клинические стадии разгрузочно-диетической терапии.

Этапы Клинические стадии
голодание (разгрузочный период)
1. ЭПЭП
(этап перехода на эндогенное питание) I стадия - стадия пищевого
возбуждения, стадия тревоги.

II - стадия перехода на эндогенное питание, стадия "перестройки",
переключения.
2. ЭКЭП
(этап компенсированного эндогенного питания) III - стадия компенсации, адаптации.
3. ЭП (переходный этап)

реалиментация (восстановительный период)
1. ЭЛКИР
(этап латентной компенсации
израсходованных ресурсов) I - астеническая, стадия нарастания пищевого возбуждения, сенсорно-градуированного насыщения.

II - стадия интенсивного восстановления, вторичного пищевого возбуждения, сенсорно-метабо-личеcкого насыщения.
2. ЭГКР
(этап гиперкомпенсации ресурсов) III -стадия нормализации

2. 3. ЭС
(этап стабилизации)


I стадия – стадия пищевого возбуждения (стадия "тревоги") обычно продолжается первые 2-4 суток и характеризуется повышенным чувством голода, головными болями, "сосущими" болями в кишечнике; больные остро реагируют на вид и запах пищи. Суточные потери массы тела составляют 1-2 кг [14].
В I стадии периодически возникает моторная деятельность желудочно-кишечного тракта, увеличивается концентрация ферментов желудка, поджелудочной железы, составных частей желчи [15].
Исследования показали, что уже через несколько часов после прекращения приема пищи активизируется анаэробный распад гликогена с образованием глюкозы [17, 30, 32, 33]. Гликолиз преобладает в первые 16-18 часов голодания. Несколько позже к сенсорному голоданию присоединяется так называемое "метаболическое голодание", которое активирует зону гипоталамуса посредством "голодной крови", что эмоционально воспринимается как чувство голода.
Кроме того, в гипоталамусе более мощное голодное мотивационное возбуждение "блокирует" другие возбуждения, лишая патологические очаги в коре "слепой силы подкорки" (по И.П. Павлову).
II стадия - переход на эндогенное питание, стадия нарастающего кетоацидоза, стадия "перестройки". В это время притупляется чувство голода, появляется запах изо рта, обложенность языка, отмечается умеренная брадикардия, снижение АД, ударного объема сердца, возникновение ортостатических реакций [14,15].
В этот период развивается ацидоз, связанный с падением щелочного резерва крови и накоплением кетоновых тел, который постепенно нарастает, обычно до 7-9 дня голодания.
В дальнейшем в течение дня или даже нескольких часов явления ацидоза резко ослабевают. Этот период получил название "ацидотического пика" (Ф. Бенедикт, 1915) [4,11,14,15,17,21,33].
Необходимо отметить, что при проведении курса РДТ считается целесообразным достижение кетоацидотического пика, однако часто для уменьшения продолжительности и выраженности его необходимо минимизировать сроки разгрузочного периода при лечении больных пожилого возраста, больных с сердечно-сосудистой патологией, с неврозами, затяжными реактивными состояниями, при иммунодефицитных состояниях [10,13,19].
Во II стадии организм начинает функционировать более экономно, снижается основной обмен (до 30 % от исходного), суточная потеря массы тела составляет 0,3-0,7 кг [14].
На 6-8 сутки происходит прекращение периодической деятельности ЖКТ и появляется так называемая "спонтанная" желудочная секреция, образующийся секрет содержит 25 % белка, который вновь всасывается. Это явление рассматривается как приспособительный механизм, который обеспечивает организм постоянным притоком аминокислот, используемых в качестве пластического материала для построения и синтеза белков наиболее важных органов. Организм переходит на эндогенное питание, которое производит эндогенное насыщение крови питательными веществами и кровь становится "эндогенно сытой" [9].
Первая и вторая стадии голодания являются этапом перехода на эндогенное питание (ЭПЭП) - 1-й этап.
III стадия - стадия компенсации или адаптации, это первые 15-20 суток после ацидотического пика, что соответствует 2-ому этапу компенсированного эндогенного питания (ЭКЭП). В эти сроки кетонемия снижается и метаболический ацидоз компенсируется, что проявляется улучшением самочувствия больного уменьшением чувства слабости, голода, головных болей. У больных повышается настроение, исчезают или уменьшаются явления обострения хронических заболеваний [14,15]. Суточная потеря массы тела составляет 0,2-0,5 кг. В это время не происходит существенного изменения структур организма, от 70 до 90 % общего расхода энергии обеспечивается за счет окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел.
Адаптация организма к условиям голода становится более совершенной, происходит относительная стабилизация метаболизма, снижение энергетических затрат функций физиологических систем.
Приблизительно на 20-е сутки наступает второй ацидотический пик, похожий своими клиническими и параклиническими проявлениями на первый, но менее выраженный.
Эта стадия продолжается до физиологически допустимого уровня расходования депотканевых ресурсов. По исчерпании ресурсов кровь, вероятно, становится вновь "голодной", возникают активирующие импульсы, появляется чувство голода (вторичное пищевое возбуждение). Длительность этой стадии - строго индивидуальный показатель, который зависит с одной стороны от защитных сил и компенсаторных возможностей организма, и с другой, от давности и тяжести заболевания.
Окончание этой стадии определяется целым рядом объективных и субъективных признаков (по Ю.С. Николаеву) [20,21]:
• Появление повышенного аппетита, усиление чувства голода.
• Очищение языка от налета вплоть до его корня.
• Уменьшение выделений с клизмой (каловые массы в промывных водах практически не выделяются, жидкость выходит прозрачной).
• Появление блеска глаз, голубизны и чистоты склер.
• Стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся заболеваний.
• Появление «хорошего цвета» лица.
Появлению этих признаков соответствует потеря веса, составляющая 13-17 % от исходного.
Выявление этих признаков очень важно, т.к. в случае их "неузнавания" врачом последующее голодание будет уже "голоданием болезни" (П.П. Авроров, В.В. Пашутин).
Необходимо отметить, что из всех перечисленных признаков наиболее значимым является появление аппетита у пациента, т.к. наличие налета на языке отмечается не у всех больных, такие же признаки, как появление блеска глаз и "хорошего цвета лица" не всегда возможно отследить у некоторых пациентов.
Это говорит об актуальности поиска других объективных признаков, чутко реагирующих на динамику процессов у больных на РДТ. Вслед за 2-м этапом РДТ (ЭКЭП) наступает переходный этап (ПЭ) продолжительностью 1-2 суток. Оба эти этапа соответствуют III клинической стадии РДТ.
Процесс восстановления (выхода из голодания, реалиментации, преадаптации к эндогенному питанию) включает три стадии.
I стадия - астеническая (стадия "нарастающего пищевого возбуждения на фоне раздражительной слабости"). В большинстве случаев она продолжается 2-3 суток.
Особенностью этой стадии является то, что у больного насыщение наступает очень быстро и после приема небольшого количества пищи, но через 15-30 минут вновь возникает чувство голода. К концу этой стадии, как правило, возникает повышенный аппетит.
II стадия восстановительного периода - стадия вторичного пищевого возбуждения (интенсивного восстановления). Она может продолжаться 5-7 дней и более, в зависимости от срока разгрузочного периода. Сытость удерживается уже 3-4 часа, частота приемов пищи сокращается до 3-4 раз В день. Аппетит повышается, что требует большой осторожности, больные начинают набирать вес, устанавливается нормальный регулярный стул, улучшается настроение и самочувствие, отмечается повышение физической силы, появляется бодрость. Происходит нормализация биохимических показателей крови.
III стадия - стадия нормализации. Аппетит становится умеренным, настроение ровным. III стадия характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела.
I и II клинические стадии представляют единый этап латентной компенсации израсходованных ресурсов (ЭЛКИР). Вслед за ним наступает этап гиперкомпенсации ресурсов (ЭГКР), в процессе которого достоверно выявляется феномен "активации" метаболизма и защитных сил. Этот этап длится до 3-4 месяцев, за ним наступает этап стабилизации (ЭС), в процессе которого выявляется феномен "тенденции к нормализации" высшей нервной деятельности и метаболизма.

Показания и противопоказания к проведению РДТ.
Основные показания к применению РДТ:
• гипертоническая болезнь I-II степени;
• нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу - существует возможность ортостатического коллапса);
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов;
• хронический обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• саркоидоз легких I и II стадии;
• хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит;
• хронический некалькулезный холецистит и панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки);
• Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза;
• Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах;
• аденома предстательной железы;
• алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение;
• резистентность к лекарственной терапии;
• кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродермит, псориаз, экзема);
• неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения; пищевая и (или) медикаментозная аллергия.

Противопоказания к применению РДТ:
Абсолютные противопоказания:
• выраженный дефицит массы тела (более 15% от должных величин);
• злокачественные опухоли;
• активный туберкулез легких и других органов;
• бронхоэктатическая болезнь;
• системные заболевания крови;
• сахарный диабет I типа;
• тиреотоксикоз;
• нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;
• состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность II Б - III степени;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза;
• тромбофлебит.
Относительные противопоказания:
• ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии;
• выраженная гипотония;
• желчекаменная болезнь;
• мочекаменная болезнь;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет II типа;
• подагра;
• лихорадящие состояния;
• беременность и период лактации;
• детский и старческий возраст больных.

Описание метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ).
Метод дозированного голодания, разработанный Ю.С. Николаевым и в последующие годы значительно дополненный другими специалистами по РДТ, заключается в добровольном воздержании от приема пищи с неограниченным (в случае полного голодания) употреблением воды и проведении ряда дезинтоксикационных гигиенических процедур (водные процедуры, ежедневные очистительные клизмы и т.п.) с последующим восстановительным диетическим питанием по особой схеме.
Разгрузочно-диетическая терапия может проводиться в специализированных отделениях стационара, в лечебных учреждениях санаторного типа, в некоторых случаях допустимо проведение курса лечения амбулаторно.
Лечебное голодание со сроком разгрузочного периода 14 дней и более рекомендуется проводить в специализированном отделении стационара.
При проведении РДТ выделяют подготовительный, разгрузочный и восстановительный период.
Подготовительный период.
В подготовительный период проводится индивидуальная и коллективная информационная подготовка пациентов к данному методу лечения, поскольку метод лечебного голодания подразумевает активное участие самого пациента, и он должен быть ознакомлен с сущностью метода, сроками проведения, основными изменениями в организме при пищевой депривации, с режимом лечения.
Для лечения дозированным голоданием выделяется специальная палата.
Период разгрузки (непосредственно голодание).
Длительность голодания дозируется индивидуально в зависимости от возраста, начальной массы тела, заболеваний больного.
В большинстве случаев курс лечебного голодания составляет от 7 до 21 дня. Как правило, терапевтический эффект достигается именно при данной длительности разгрузочного периода.
В профилактических целях можно порекомендовать краткосрочное голодание со сроком разгрузочного периода от 3 до 7 дней.
В течение всего разгрузочного периода должен сохраняться принцип добровольности.
Период восстановления (выход из голодания или реалиментация).
Восстановительный период по продолжительности должен быть равен или несколько длиннее двум третям разгрузочного периода. Он проводится с целью переключения организма пациента с эндогенного на экзогенное питание.
Восстановление проводится с использованием растительно-молочной диеты со строгой постепенностью ежедневного наращивания питания как по ассортименту, так и по объему продуктов и блюд, при постепенном снижении количества приемов пищи от 7-10 до 3-4 раз в день.
Основными принципами восстановительного питания являются: физиологичность и адекватность рациона, постепенность расширения диеты, дробность питания.
При выходе из голодания существует необходимость индивидуального назначения диеты с учетом нозологической формы заболевания пациента, начальной массы тела, срока разгрузочного периода, момента наступления кетоацидотического пика [4]. Результатом работы программы является расписанная по дням диета, распечатанный лист назначения.
В случае проведения разгрузочно-диетической терапии с профилактической и общеукрепляющей целью для практически здоровых людей режим практически не меняется.

Виды разгрузочно-диетической терапии (РДТ).
Различают абсолютное (отсутствие пищи и воды), полное (отсутствие пищи с приемом воды), неполное (недостаточное поступление воды) и различные виды качественных голоданий (белковое, жировое, углеводное, витаминное и др.).
Полное или "влажное" голодание (без ограничения воды) наиболее широко используется в клинической практике РДТ. Сроки наступления стадий при проведении этого голодания описаны ранее.
Абсолютное или "сухое" голодание.
С физиологической точки зрения организм в процессе полного голодания не испытывает значительного дефицита жидкости, т.к. на каждый килограмм расщепляющейся жировой массы (или гликогена) освобождается до 1 литра эндогенной (метаболической) воды. Потери жидкости организмом на кожно-легочную перспирацию и диурез при обычных температурных условиях невелики и составляет от 1,5 до 2 л/сут. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5-1 литр ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена веществ является вполне физиологически допустимым. Если абсолютное отсутствие воды и пищи не превышает 3-4 суток, то дегидратация организма не выходит за пределы легкой степени.
В клинической практике обычно применяют непродолжительное, 1-3 суточное абсолютное голодание. Слабительные средства и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не назначаются.
Сроки наступления стадий разгрузочного периода сокращаются, стадия пищевого возбуждения продолжается несколько часов, стадия нарастающего кетоацидоза - от 1-х до 3-х суток.
При использовании "сухого" голодания наблюдается раннее начало и более полное расщепление депонированных жиров. При абсолютном голодании достигаются более высокие концентрации биологически активных веществ, гормонов, иммунокомпитентных клеток и иммуноглобулинов в жидкостях организма [10,19].
"Сухое" голодание, вопреки устоявшемуся мнению, объективно переносится легче "влажного". При многих заболеваниях (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, аллергозы и т.д.) показана более высокая эффективность "сухого" 3-х суточного голодания по сравнению с 3-х суточным "влажным" голоданием. Можно считать, что 3 суток абсолютного голодания соответствуют 7-9 суткам полного голодания без ограничения воды.
Комбинированное абсолютное и полное лечебное голодание. Методика последовательного применения 2-3-х суточного абсолютного и 10-14-ти суточного полного лечебного голодания.
При данной методике в течение 1-3 суток (по индивидуальной переносимости) пациентам предлагается воздерживаться от приема пищи и воды, очистительные клизмы не назначаются. Начиная со 2-4-х суток, пациенты возобновляют прием воды, ограничивая его до 10-12 мг/кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода, и продолжают полное голодание по обычной методике РДТ.
Ряд исследователей [15,27] отмечают, что использование комбинированного голодания позволяет достичь более раннего наступления ацидотического пика, большей редукции жирной массы тела. В случае лечения больных с артериальной гипертонией нормализация артериального давления наступает раньше, что сокращает сроки разгрузочного периода, и, соответственно, длительность стационарного лечения больных. Указанная методика является методом выбора при осложнении основного заболевания ожирением и отечным синдромом. Кроме того, комбинация сухого и влажного голодания хорошо переносится больными, оказывает лечебный эффект при сокращении общей продолжительности РДТ, оптимизирует сроки ее проведения вследствие более раннего наступления ацидотического криза.
Фракционное лечебное голодание.
Этот вид голодания предусматривает несколько (обычно 3), повторных и следующих один за другим циклов (фракций) РДТ. Средняя продолжительность разгрузочного периода при этом составляет 14 дней, общая продолжительность лечения - 6 месяцев. Возможно использование и полного, и комбинированного лечебного голодания.
Ступенчатое лечебное голодание.
При этом виде голодания предусматривается редуцирование продолжительности разгрузочного периода до первых клинических признаков появления ацидотического пика, т.е. перехода на эндогенное питание. После этого следует восстановительный период, равный по продолжительности половине разгрузочного (1-я ступень), после чего вновь следует голодание "до пика" (2-я ступень). Всего 3-4 ступени.
Применение данной методики целесообразно при плохой переносимости длительных сроков голодания при гипертонической болезни, особенно для пациентов старше 55 лет [15]. Методика может быть методом выбора у больных с повышенным риском проведения РДТ.


МЕТОДИКИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (РДТ)
В связи с тем, что наиболее распространенной в клинической практике полное лечебное голодание, заключающееся в отказе от приема любой пищи без ограничения жидкости (воды).
После подготовительного периода начинается истинное голодание (от 7 до 21 дня).
Разгрузочный период. В первый день голодания с целью очищения кишечника больной принимает солевое слабительное (обычно сернокислая магнезия 30-40 г сухого вещества или 150—200 мл 25% раствора), вечером делается очистительная клизма.
В последующие дни также проводится 1-2 раза в день очистительная клизма общим объемом 1,0—1,5 л воды температуры тела. Наряду с этим назначаются лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе (не менее 3-4 ч в день), водные процедуры (циркулярный душ, душ Шарко, соляно-хвойные ванны, бассейн), массаж, другие методы физического лечения парафин, электросон, грязелечение и т. д.). Объем физиотерапевтического лечения определяется строго индивидуально с учетом имеющегося заболевания.
Для глубокого очищения кишечника и усиления очистительного эффекта может быть использован метод гидроколонотерапии. В конце промывания по показаниям могут вводится травяные отвары и бифидопрепараты. Количество процедур гидроколонотершии - от 1 до 3 раз в неделю. Рекомендуется проведение одной процедуры в начале голодания и одного после наступления ацидотического пика [22].
Сауна проводится в первые дни голодания, когда еще не выражены ортостатические реакции.
Режим назначается, как правило, активный - свободный или палатный.
В течение всего разгрузочного периода больным рекомендуется соблюдение режима дня, в соответствии с их возрастом и имеющимися заболеваниями. В качестве питья больными употребляется вода (минеральная, дистиллированная, кипяченая или родниковая), отвар шиповника, вода с лимонным соком, слабо заваренный зеленый чай, слабощелочная вода. Питье употребляется без ограничения - от 1 до 1,5 (иногда больше) литров в день, что обеспечивает дезинтоксикацию организма за счет поддержания адекватного диуреза. При наличии зябкости воду можно употреблять в теплом виде.
Во время голодания прекращается или значительно снижается объем медикаментов. В некоторых случаях (выраженная гипертензия, гормонозависимая бронхиальная астма и т. д.) допустим прием пониженных доз медикаментов в течение 3—7 дней разгрузочного периода. Категорически на протяжении всего разгрузочного периода запрещается курить, принимать алкогольные напитки.
Ночной сон должен составлять не менее 8—10 ч.
Рекомендуется также не менее 2—3 раз в день гигиенический туалет полости рта (чистка зубов, удаление налета с языка). Перед сном теплый душ. При выраженной сухости кожи можно применять гигиенические кремы.
В связи с возможным наступлением ортостатических реакций в виде головокружения, потемнения в глазах и пр., особенно в ночные часы, когда преобладает действие п.vagus, следует предупредить пациентов о необходимости плавного, нерезкого подъема с постели.
Ежедневно врачом осматриваются пациенты, измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений. В истории болезни отмечается динамика состояния пациентов, переносимость ими лечебного голодания.
При появлении тошноты в течение длительного времени, частой рвоты, головной боли, боли в животе показаны прием гидрокарбонатных минеральных вод, очистительные клизмы с 2% раствором соды. Проведение этих процедур позволяет улучшить состояние больных. При появлении неукротимой рвоты и электролитных расстройств лечение голодом необходимо прекратить.
С прекращением голода отменяются очистительные клизмы, массаж, все физиотерапевтические процедуры. При отсутствии самостоятельного стула в течение трех дней назначается клизма (можно с отваром слабительных трав) или растительные слабительные.
На первые 4-5 дней назначается щадящий режим с ограничением двигательной активности. Постепенно границы двигательной активности больного расширяется в зависимости от его самочувствия.
Восстановление начинается с использования растительно-молочной диеты со строгим ступенчатообразным ежедневным наращиванием питания как по ассортименту, так и по количеству с уменьшением количества приемов пищи от 7-10 в первые дни до 3-4 в день в последующем.
В первые дни восстановительного периода у больных быстро наступает чувство насыщения, даже при приеме небольшого количества пищи. В таких случаях не следует преодолевать это чувство насыщения и не обязательно употреблять всю порцию предложенной пищи. Как правило, через 1—2 ч у этих лиц вновь появляется чувство голода, что служит основанием для очередного приема порции сока, кефира и т. д.
При первых приемах концентрация пищи низкая (разведенность сока водой, насыщенность крупяного отвара и пр.), при повторных приемах она постепенно нарастает.
При выходе из голодания назначается восстановительная диета, особенностью которой в первые дни является исключение из рациона соли и белковых продуктов питания: зернобобовых, яиц, грибов, рыбы, мяса.
В восстановительный период лучше включать в диетическое питание свежеприготовленный сок из зеленых яблок, апельсинов, моркови, капусты или томатов. Помидоры можно использовать лишь в сезон и при отсутствии заболеваний суставов и позвоночника. При повышенной секреции желудка, которая обычно сопровождается изжогой, следует разбавить сок в 4 раза. Допустимо использование магазинных соков в том же ассортименте, соков из детского питания, не содержащих сахара или соли.
Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ (ожирение, дорсопатии и др.) предлагается вариант соко-овощной диеты (Приложение 1), для лиц с бронхиальной астмой аллергическими заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта предлагается гипоаллергенная диета на крупяных отварах (вариант № 2, Приложение 2).
Возможен также и смешанный вариант, когда назначается диета с приемом и соков, и крупяных отваров. Пример такой диеты для выхода их 7-ми дневного голодания приведен в Приложении 3.
В случае проведения разгрузочно-диетической терапии с профилактической и общеукрепляющей целью для практически здоровых людей режим практически не меняется.
Возможные осложнения при проведении РДТ, мероприятия по их купированию и профилактике.
Обострение хронических очагов инфекции.
При продолжительном лечебном голодании, более двух недель может наблюдаться обострение хронических очагов инфекции. Предполагается, что после 15 дней разгрузочного периода у большинства больных отмечается преходящая иммуносупрессия всех звеньев иммунной системы. Клиническая картина возникающего обострения зависит от имеющегося очага инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общеинтоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, потливость и т. д.). Обычно проводятся следующие профилактические мероприятия:
• исключение переохлаждения организма;
• соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л), а при наличии хронической инфекции мочевыводящих путей (можно назначать уросептичекую фитотерапию);
• еженедельные 2-разовые тюбажи (карловарская соль, сорбит, ксилит) при наличии хронического холецистита;
• ежедневное 1 - 2-разовое полоскание зева слабым раствором перманганата калия или фурацилина при наличии хронического
тонзиллита. Возможно применения трав.
В случаях выраженного обострения хронических очагов инфекции следует отменить лечебное голодание и назначить восстановительное питание в сочетании с лечебными мероприятиями по общепринятой методике.
Рекомендуется также применение различных методов немедикаментозной терапии с целью купирования обострений хронических очагов - Су-Джок, иглорефлексотерапии, назначение гомеопатических средств [2,3,8,20,24,31].
Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза.
В 3-5 % случаев, обычно в процессе стадии нарастающего кетоацидоза, могут наблюдаться изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой) рвота, схваткообразные боли в животе и выраженная общая слабость. В этих случаях рекомендуют употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская, Арзни и др.) или прием гидрокарбоната натрия по 2,0—3,0 г каждые 2—3 ч.
При многократной рвоте рекомендуются промывание желудка 3—5% раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы раствором той же концентрации, при отсутствии эффекта — внутривенные вливания 300—500 мл 5% раствора соды. В случаях неукротимой рвоты голодание прерывается и назначается восстановительное питание. В некоторых случаях при стойкой психологической установке больного на лечение голодом допускается так называемая «ступенька», когда после 2—3 дней восстановительного питания вновь назначается полный голод. Как правило, при повторном курсе стадия нарастающего кетоацидоза переносится больными легче, и это позволяет провести полный курс разгрузочной терапии.
Тяжелое течение стадии нарастающего ацидоза обычно отмечается у больных, длительное время страдающих хроническими заболеваниями, а также у пациентов в пожилом возрасте, когда криз наступает позже, обычно на 8-12 день голода.
Ортостатический обморок (коллапс).
В некоторых случаях, обычно у пациентов, склонных к гипотонии, может наблюдаться ортостатическая реакция в виде обморока (коллапса). В связи с этим пациенты должны быть предупреждены о необходимости медленного вставания с постели, особенно в ночные часы. Они должны избегать резких движений. Категорически запрещается курение.
В случае возникновения обморочного состояния применяются обычные в таких случаях меры: придание больному горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями, обеспечение притока свежего воздуха, ингаляции кислорода, вдыхание нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина в половинной дозировке (на фоне голода чувствительность к различным медикаментам возрастает).
Судорожный синдром.
В редких случаях при длительных сроках голодания (свыше 23—25 сут.) могут возникать тонические судороги пальцевой, икроножной и (или) жевательной мускулатуры. Это, как правило, обусловлено сдвигами в водно-солевом обмене. В подобных ситуациях бывает достаточным назначение 1% раствора поваренной соли в количестве 150—200 мл внутрь. Раствор соли дается в теплом виде 4—5 раз в день.
Почечная колика.
Профилактика подобного осложнения - соблюдение адекватного питьевого режима - обильное питье, не менее 1,5 литров в сутки и применение гидрокарбонатных минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза. При развитии почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия: назначаются спазмолитики, холинолитики, аналгетики, тепло на поясницу и или теплая ванна.
Нарушение сердечного ритма и проводимости.
Наблюдается редко. Обычно при наличии сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. В основе, как правило, лежит снижение концентрации ионов калия в крови и тканях организма. Чаще всего проявляется желудочковой экстрасистолией. В случаях ее появления назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и другие препараты калия) и β-адреноблокаторы (обзидан или анаприлин, четверть или половина дозы). При отсутствии эффекта и сохраняющейся экстрасистолии на протяжении последующих 1—2 дней отменяется голодание и назначается восстановительное питание в сочетании с продолжающимся приемом препаратов калия.

Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Данное осложнение встречается крайне редко. Прогностические критерии возможного осложнения со стороны гастродуоденальной слизистой оболочки при РДТ до настоящего времени не разработаны. Это требует эндоскопического контроля, особенно при впервые проводимом курсе лечебного голодания. Показаниями для фиброгастродуоденоскопии является наличие стойкой боли в эпигастральной области, изжоги, отрыжки, сохраняющихся длительное время. При наличии острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки, появившихся на фоне разгрузочного периода, разгрузочный период прекращается, назначается восстановительная диета (вариант №2), медикаментозные средства (альмагель, викалин и др.). Как правило, на фоне этих мероприятий происходит быстрая (в течение 10 - 14 дней) эпителизация имеющихся эрозий или острой язвы, что позволяет рассматривать их как проявление стресс-синдрома.
«Солевые» отеки.
«Солевые» отеки могут возникать в восстановительном периоде РДТ при несоблюдении назначенной диеты и преждевременным употреблением поваренной соли, в результате чего возникает отечность подкожной клетчатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больными непосредственно поваренной соли, но и чрезмерном введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.).
Появление отеков сопровождается чувством тяжести в голове или головной боли, вялости, снижением диуреза, значительным увеличением в течение суток массы тела (до 1,5—2 кг). В таких случаях обычно назначают бессолевую диету, и в течение 1—2 суток отеки исчезают самостоятельно. Чтобы ускорить их исчезновение, назначают мочегонные (почечный чай, гипотиазид) или слабительные средства (20—30 г сернокислой магнезии). Профилактика состоит в исключении поваренной соли на весь восстановительный период.
Синдром «пищевой перегрузки».
Может возникнуть в первые дни восстановительного питания чаще всего при несоблюдении больным предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушение стула. В случае переедания необходимо по возможности полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи промыванием желудка и приемом слабительных, после чего в течение одних суток больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи. Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении предписанного рациона и режима питания.
Показанием для прекращения курса лечебного голодания являются:
• отказ пациента продолжать РДТ;
• тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами;
• появление общей слабости, достигающей адинамии;
• повторные ортостатические обмороки;
• возникновение стойкой синусовой тахикардии (110— 120 уд./мин и более) или выраженной синусовой брадикардии (50 уд./мин и
менее);
• стойкие нарушения сердечного ритма и (или) проводимости;
• появление признаков нарастающей сердечной слабости;
• возникновение острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной области;
• появление острой печеночной или почечной колики;
• увеличение аланин-аминотрансферазы, аспартатамино-траисферазы и (или) прямого билирубина более чем в 2 раза выше нормы; При проведении краткосрочных курсов голодания у практически здоровых людей контроль за уровнем ферментов необязателен
• снижение массы тела более, чем на 15% от исходной.

Сочетание разгрузочно-диетической терапии с другими методами немедикаментозной терапии.
В последнее время особое внимание уделяется поиску новых
модификаций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими методами немедикаментозного лечения (дыхательная гимнастика, Су-Джок терапия, иглорефлексотерапия, гидроколонотерапия и др.). Изучение РДТ направлено на внедрение в практику комплексного лечения больных. Многие специалисты указывают на значительное усиление эффекта терапии при сочетанном применении традиционных методов, возводя даже в правило обязательность сочетания максимально возможного числа немедикаментозных методов [2,3,15] .
В основном применение дополнительных методов немедикаментозной терапии во время проведения РДТ может быть использовано:
• для купирования различных осложнений во время разгрузочного периода - при диспептических явлениях, при обострении ронического заболевания, нарушении сердечной проводимости и ритма;
• для лечения основного заболевания;
• в качестве дезинтоксикационных мероприятий;
• для усиления неспецифического действия голода и повышения реактивности пациента.
Рассмотрим некоторые особенности использования этих методов в практике лечебного голодания
Иглорефлексотерапия. Многие специалисты по РДТ указывают на усиление лечебного эффекта при сочетанном применении лечебного голодания и иглорефлексотерапии (ИРТ) [2,8,15].
Рефлексотерапия эффективна и при купировании осложнений. Исследование состояния биологически активных точек по методу Накатани у пациентов, проходящих курс РДТ [4,24], показали, что во время голодания здоровых пациентов выявляется паттерн голодания, характеризующийся пониженными значениями показателей активности меридианов IG, Р, МС, С и повышенными значениями меридианов RP и V по сравнению с исходными.
Отличительной особенностью паттерна голодания у больных с артериальной гипертонией является повышенная активность меридианов МС и С по сравнению с этими показателями в группе практически здоровых лиц.
При проведении лечения и выбора биологических точек для воздействия рекомендуется соблюдение следующих правил [24]:
1.С особой осторожностью необходимо осуществлять воздействие на меридианы, которое бы «сглаживало» паттерн голодания, - повышать активность меридианов С, МС, Р, IG и понижать активность меридианов RP и V.
2. Допускается воздействие на те меридианы-маркеры, состояние которых не соответствует паттерну голодания. В этом случае состояние меридианов оценивается методом электропунктурной диагностики по Накатани.
3. Допускается любое по усмотрению врача-рефлексотерапевта воздействие на те меридианы, которые не являются меридианами - маркерами (TR, GI, F, R, VB, Е).
Гомеопатическое лечение. Действие гомеопатических лекарств, в состав которых входят продукты растительного, минерального и животного происхождения, направлены не на конкретную болезнь, а на тонкие механизмы систем регуляции. Гомеопатические препараты являются безвредными, ареактогенными, не имеют побочных реакций, что важно при сочетании гомеопатии с лечебным голоданием, поскольку при проведении последнего крайне нежелательно применение медикаментозных (аллопатических) средств.
В подготовительном и восстановительном периодах РДТ могут употребляться любые формы гомеопатических препаратов (капли, порошки, настойки, гранулы, масла, оподельдоки и др.). Во время разгрузочного периода применяемые per os гранулы, изготовленные на основе молочного сахара, следует растворить в холодной воде (из расчета 8-10 гранул на 50 мл. воды), тщательно перемешать после растворения и принимать по назначенной схеме, другие лекарственные формы принимать как обычно.
Рассмотрим возможные варианты использования гомеопатии во время РДТ [3].
В подготовительный период целесообразно назначать дренажные препараты. Дренажные средства - это органотропные, окальнодействующие средства, улучшающие метаболизм и устраняющие эндогенную интоксикацию на клеточном уровне, усиливающие выделительную функцию того или иного органа. Практически всем пациентам в подготовительном периоде можно назначать дренажные препараты толстого кишечника - Chelidonium D3, Berberis D3, Nuxvomica D3. В разгрузочный период - дренажные препараты печени и желчного пузыря - Chelidonium D3, Berberis D3, Chamomila D3. В зависимости от нозологической формы можно назначать дренажные препараты бронхо-легочной системы, сосудов, почек,
поджелудочной железы, желудка и т.д.
В разгрузочный период РДТ использование гомеопатических препаратов в ряде случаев позволяет успешно справиться с осложнениями. Так, например, при тошноте нужно назначать препараты мяты , при сердцебиении назначают один из препаратов Cactus D3, Spigelia D3, Kalmia D3, Kalium carbonicum D3 и др.
Кроме того, назначение гомеопатических средств, которые подобраны индивидуально с учетом множества признаков и особенностей, как самого заболевания, так и больного усиливает лечебный эффект РДТ.
Су-Джок терапия. Один из методов воздействия на точки акупунктуры. Отличается легкостью освоения метода и простотой нахождения точек.
Су-Джок терапия может быть применена при обострении хронических очагов - по 1 или нескольким системам соответствия воздействуют на точки кистей и стоп, соответствующим больному органу или части органа. Например, приемы Су-Джок терапии используются для облегчения болевых синдромов при почечной или желчной колике.
Пример лечения основного заболевания - воздействие на точки, соответствующие суставам, на пальцах рук у больных с хроническим ревматоидным артритом [31].
Методы физической терапии. Методы современной физиотерапии очень разнообразны, поэтому они могут применяться не только для усиления выделительного и дезинтоксикационного эффекта при РДТ (сауна, различные водные процедуры, гидроколонотерапия и др.), но и для купирования обострения хронических заболеваний в разгрузочном периоде (гальванизация, импульсная электротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, грязевые аппликации и пр.).
Физиотерапевтические процедуры могут значительно усилить лечебное воздействие РДТ при хронических заболеваниях. Так, при бронихиальной астме применяется грязевые аппликации и массаж грудной клетки, специальные дыхательные упражнения, гипоксические процедуры.
Фитотерапия. Накоплено много данных об успешном применении фитотерапии при РДТ. Отвары трав используются в качестве промывной жидкости для очистительных клизм, при обертывании, полоскании горла, проведения тюбажей и т.д.
Растительные уросептики применяются для профилактики урогенитальной инфекции во время разгрузочного периода. В качестве поддерживающей терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время голода назначаются настои и отвары трав (пустырник, укроп, валерьяна, ромашка, лопух и т.д.).
Тюбаж желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков. Данная процедура показана к проведению не только в указанных выше случаях, но и в 90% случаях у практически здоровых людей, когда при ультразвуковом обследовании обнаруживаются застойные явления в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Дополнительным показанием для проведения тюбажа является возникающий в первые дни разгрузочного периода застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Что клинически проявляется диспептическими явлениями в виде тошноты, горечи во рту.
До и после проведения тюбажа проводится УЗИ контроль для выявления противопоказаний и оценки очистительного эффекта тюбажа.
Один из возможных вариантов тюбажа представлен в Приложении 4.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА РДТ
Метод разгрузочно-диетической терапии был применен 453 больным с различной патологией с сопутствующим конституционально-алиментарным ожирением II и III степени. Полученные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2 Эффективность применения метода разгрузочно-диетической терапии при различных заболеваниях (при 14 дневном курсе).
Нозологическая форма Количество больных Эффективность лечения
Выраженный клинический эффект (потеря веса от 10% до 15% от исходной массы тела) незначительный эффект
(потеря веса от 5% до 7% от исходной массы тела) ухудшение
Конституционально-алиментарное ожирение II степени 78 71(91%) 7(9%) -
Конституционально-алиментарное ожирение III степени 120 115(95,8%) 5(4,2%) -
Диэнцефальное ожирение 35 10(28,6%) 25(71,4%) -
Гипертоническая болезнь I и II степени 65 58(89,2%) 7(10,8%)
Экзема 26 18(69,2%) 8(30,8%) -
Хронический атопический дерматит 21 15(71,4%) 6(28,6%) -
Нейродермит 18 13(72,2%) 5(27,8%) -
Псориаз 15 9(60%) 6(40%) -
Неврозы, депрессивные состояния 24 16(66,7%) 8(33,3)
Синдром раздраженной кишки 51 27(52,9%) 24(47,1%) -
Всего: 453 352(77,7%) 101(22,3%) -

Как видно из таблицы 2, выраженный клинический эффект от применения метода разгрузочно-диетической терапии, проявляющийся в потере массы тела на 10% и более процентов и регрессе основных клинических проявлений при различных заболеваниях составил 77,7%. У остальных больных (22,3%) потеря массы тела была менее 10%, что сопровождалось регрессом отдельных симптомов заболевания.
Таким образом, разгрузочно-диетическая терапия является эффективным методом снижения массы тела и лечения больных различными заболеваниями, в патогенезе которых важную роль играет ожирение.

Приложение 1.
Диета восстановительного периода (вариант №1, на соках) после разгрузочного периода сроком 7 дней.
1 день - в течение дня употребляется сок, разведенный водой (1:1), общим количеством 0,7-1,2 литра. Концентрация сока увеличивается к концу дня, между приемами пищи можно употреблять воду.
2 день - до обеда чистый сок - 2-3 приема, после обеда - фрукты или овощи, желательно в тертом виде.
3 день - овощи, фрукты. Вводится каша на воде, хлеб, сухофрукты.
4 день - в меню добавляется отварные овощи, фрукты, вегетарианские супы, подсолнечное масло.
5 день - добавляется кисломолочные продукты (кефир, ряженка и пр.), в небольших количествах сливочное масло.
6 день - в рацион вводят сыр, сметану, соль.
7 день - добавляют яйца, творог.
После 7 дня восстановительного периода в рацион постепенно вводят продукты с высоким содержанием белка, сначала рыбу, зернобобовые продукты, потом птицу, мясо.
Приложение 3.
Восстановительная диета после 7-ми дневного разгрузочного периода (смешанный вариант).
Выход из голода рассчитан на 7 дней. Часы приема пищи указаны ориентировочно и могут сдвигаться в ту или иную сторону, в зависимости от режима пациента.
1-й день.
9 часов. Овсяный кисель из расчета 1 ст. л. геркулеса, отечественного производства без пищевых добавок на 1 стакан воды. Варить на медленном огне 10-15 минут.
12 часов. Повторный прием киселя.
15 часов. Прием 50% сока, лучше свежеприготовленного из зеленых яблок или апельсинов или моркови или капусты или томатов. Помидоры можно использовать лишь в сезон и при отсутствии заболеваний суставов и позвоночника. При повышенной секреции желудка, которая обычно сопровождается изжогой, следует разбавить сок в 4 раза. Допустимо использование магазинных соков в том же ассортименте, соков из детского питания не содержащих сахара или соли.
18 часов. Повторный прием 50% сока.
21 час. 0,5 стакана 50% сока.
2-ой день.
Прием тех же соков, но уже 75%. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта чередование 50% сока с овсяным киселем.
3-й день.
9 часов. При отсутствии стула - прием заваренных кипятком за 2 часа до приема 6-7 ягод чернослива. При восстановленной функции кишечника вместо чернослива принимается тертая морковь с 1ст.л. 10% сметаны.
12 часов. Один из перечисленных далее фруктов: зеленое яблоко или апельсин или 2 мандарина или 1 стакан ягод сезона.
15 часов. 75% сок.
18 часов. Салат из огурцов, салатного листа, петрушки и укропа. Заправить салат можно 1-ой ч.л. любого растительного масла
21 час. 0,5 стакана жидкости с сухофруктами на выбор: 1 ст.л. изюма или 2 шт. кураги или 2 шт. чернослива. В последующие дни на 21 час рекомендации те же.
4-й день.
9 часов. Обезжиренный или с низким содержанием жира жидкий кисло-молочный продукт, желательно с «био» культурами: 1% « био» кефир, обезжиренный йогурт.
12 часов. Если за этот период работа кишечника нормализовалась, рекомендуем приготовить винегрет: свекла, морковь, 1 столовая ложка квашеной капусты, небольшое количество картофеля, укроп, петрушка, зеленый горошек, 1ст.л. растительного масла. При отсутствии стула - салат «Метла»: свежие, натертые на терке морковь и свекла по одной части и три части мелко нарезанной свежей капусты, четверть зеленого яблока и 1 ст.л. растительного масла. Объем салата увеличить до 2-х стаканов.
15 часов. Фрукты. См. выше.
18 часов. Салат. См.3-й день.
5-й день.
9 часов. 100 грамм диетического творога.
12 часов. Гречневая каша без добавления молока и сливочного масла.
15 часов. Салат см. 3-й день.
18 часов. 100 г тертого сыра, белых сортов, с низким содержанием жира типа «адыгейского» или вымоченной брынзы или домашнего сыра. Добавить до 1 стакана мелко нарезанной зелени.
6-й день.
9 часов. Одно яйцо всмятку, с зеленью. При миомах яйцо заменить на диетический творог.
12 часов. Фрукты.
15 часов. Любые овощи, кроме картофеля в отварном или тушеном виде. Можно использовать замороженные смеси из овощей, приготовить вегетарианский суп.
18 часов. 100 г не жирной рыбы, по калорийности не превышающей 40-50 ккал. Способ приготовления любой, кроме поджаривания. Сочетать с салатом из зелени.
7-й день.
9 часов. Жидкий кисломолочный продукт в виде йогурта или 1% кефира.
12 часов. Салат. См. 3-й день.
15 часов. 100 г куриного мяса без жира и кожи. Способ приготовления любой, кроме жарки. Зеленый салат.
18 часов. Фрукты. См. 3-й день.
Приложение 4.
Тюбаж печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
До проведения данной процедуры назначается ультразвуковое обследование для выявления противопоказаний к проведению тюбажа (как правило, это наличие крупных камней в желчном пузыре). После тюбажа также проводится УЗИ для оценки очистительного эффекта.
Перед тюбажом желательно очистить кишечник - глубокое очищение кишечника (гидроколонотерапия).
Для рефлекторного воздействия на область печени используется аппарат магнитотерапии «МИЛТА», возможно дополнительное воздействие с помощью приемов Су-Джок терапии или классической иглорефлексотерапии.
В день проведения тюбажа пациент принимает желчегонные травы (официнальный сбор №2 или сбор №3) до 500 мл. После чего местно прогревается область печени в течение 60 минут.
Через 3-4 часа делается очистительная клизма.
Литература
1. Алгазин А.И., Савенков Ю.И., Машкин И.Л. Влияние РДТ на выраженность аллергических процессов у больных атопической бронхиальной астмой. // Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней". - М.,1993.-с.63.
2. Оганова А.Г., Вуколова З.П., Ашихмина М.В., Ермолин С.Н. Сочетание иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии у больных с различными формами гипотиреоза.// Военно-медицинский журнал.- 1998, №10, с. 137-138.
3. Ашихмина М.В. О возможности применения гомеопатических препаратов во время разгрузочно-диетической терапии.//Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная терапия. Сб. научных трудов. - С-Пб., 2003. - с. 108-110.
4. Ашихмина М.В. Автоматизированная система поддержки врачебных решений по управлению разгрузочно-диетической терапией на основе метода Накатани. Автореф. дис. к.м.н.. 24 с. М., 1998.
5. Бакалюк О.И., Лобков В.В., Ловицкий В.И., Середюк Н.З. Оценка влияния РДТ на систему гемодинамики у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом. // Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней". - М.,1993.-с.45.
6. Бакалюк О.И., Седюк Н.З., Охримович Л.М., Жура И.И. Биоэлектрическая активность миокарда у больных гипертонической болезнью в процессе РДТ. // Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней".-М.,1993.- с.45-46.
7. Боев И.В. Динамика умственной работоспособности у больных невротической дипрессии. // Сб. "РДТ нервно-психических заболеваний".-М., 1976.
8. Вуколова З.П., Оганова А.Г., Ашихмина М.В. Опыт лечения гипертонической болезни сочетанием иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии. // Тер.архив. - 1998, №8, с.41-45.
9. Гандин А.Б., Крылов А.А., Валеева Г.А. Функциональное состояние печени в процессе разгрузочно-диетической терапии. //Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней".- М.,1993.- с.76-77.
10. Дайняк А.Н. Материалы к изучению эффективности метода РДТ при псориазе. // Сб.науч.тр "РДТ психич. и соматич. заболеваний и ее физиологич. механизмы".- М.,1978.
11. Дорхов Г.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на клинико-иммунологические показатели больных ожирением. Автореф. дис.к.м.н.. 28 с. С-П., 1996.
12. 3акиров В.А. Ближайшие и отдаленные результаты РДТ больных БА. // Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней". - М.,1993.- с.63-64.
13. Кокосов А.Н. Методика РДТ и ее особенности у больных бронхиальной астмы. // Сб.науч.тр. "РДТ бронхиальной астмы". -Л.,1978. -с.5-9.
14. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко В.И. и др. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. - С-П., Из-во «Специальная литература»., 1994, 56 с.
15. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма: физическая и медицинская реабилитация больных. - Минск, Из-во «Беларусь», 1995 - 185с.
16. Комаров Ф.И. Актуальные проблемы клиники внутренних болезней на современном этапе.//Тер. архив. - 1982, №1. - с. 15-20.
17. Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях. Москва, 1990. с.28.
18. Миняйленко М.И. Лечение больных дозированным голоданием ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. //Сб.тр.НИИ психиатрии МЗ СССР "Проблемы леч. голодания."-М.,1969.- т.57.- с.243-249
19. Моисеев Н.В., Гаврилова Н.Л., Король О.И., Немцов В.И., Трофимов В.И. Клинико-иммунологические исследования эффективности РДТ больных инфекционно-аллергической формой БА. //Сб.науч.тр "РДТ психич. и соматич. заболеваний и ее физиологич. механизмы".-М., 1978.
20. Николаев Ю.С. Место РДТ среди современных методов лечения нервно-психических заболеваний. // Сб. "РДТ нервно-психических заболеваний". -М.,1976.
21. Николаев Ю.С. Инструктивно-методическое письмо в АН СССР "Лечение нервно-психических заболеваний дозированным голоданием". - М.,1969.
22. Погудина В.А. Лечебное голодание и гидроколонотерапия, возможности их совместного применения.// Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе здравоохранения и санаторно-курортного лечения - СПб: Лань, 2001. с.87-89.
23. Полищук Ю.И. Опыт применения РДТ в психиатрической практике. // Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней". - М.,1993.-с.110-113.
24. Применение системы экспресс-диагностики по Накатани «Диакомс» при ведении пациента, проходящего курс разгрузочно-диетической терапии и иглорефлекотерапии. Методические рекомендации.,М., 1998. (в соавторстве с Огановой А.Г., Устиновым А.Г., Котеневой В.М., Гойденко B.C.).
25. Семичев СБ. О прогностическом значении обострения симптомов болезни в разгрузочном периоде при лечении больных шизофрении дозированным голоданием. //Сб.тр. НИИ психиатрии МЗ СССР "Проблемы леч.голодания."-М.,1969.-т.57.-с.99-102.
26. Рысин Г.Б. Перспективы применения РДТ при диффузном нейродермите. // Сб.науч.тр "РДТ психич. и соматич. заболеваний и ее физиологич. механизмы".- М.,1978.
27. Савенков Ю.И., Титова Л.А. Влияние лечебного голодания на менструальную функцию и плодовитость у ожирелых женщин с нарушенным менструальным циклом и бесплодием .// Сб. "РДТ в клинике внутренних болезней".- М.,1993.- с.113-115.
28. Федотов Д.Д., Николаев Ю.С. Практическое значение РДТ с позиций саногенеза. // Сб. "РДТ нервно-психических заболеваний".-М.,1976.
29. Федотов Д.Д., Николаев Ю.С, Шапиро Ю.Л. и др. Опыт лечения тучности методом полного голодания. //Сб.тр.НИИ психиатрии МЗ СССР "Проблемы леч.голодания."-М.,1969.-т.57.-с.205-216.
30. Черемнов В. Биобилдинг. Снижение веса, коррекция фигуры, предупреждение ошибок и осложнений. Витебск, 1996.
31. Шагдурова А.Д. Из опыта применения разгрузочно-диетической терапии на курорте Аршан.// Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе здравоохранения и санаторно-курортного лечения - СПб: Лань, 2001. с.118-120.
32. Beneedict F.G. A study of prolonged fasting.- Washington, 1915.
33. Kernolt P.K., Nanghton J.L., Driscoll C.L. Fasting: the history, pathophysiology and complications. // West. J. Med. 1982, v.137, p.379-399.
igor
 
Сообщения: 96
Зарегистрирован: 08 авг 2008, 17:28

Re: книги по физиотерапии, реабилитации и лфк

Сообщение atamur 27 ноя 2010, 23:39

Актуальная тема... особенно учитывая начало рождественского поста :ugeek: .
atamur
 
Сообщения: 96
Зарегистрирован: 16 фев 2009, 20:45

Re: книги по физиотерапии, реабилитации и лфк

Сообщение S.N. 01 дек 2010, 01:24

Доброй ночи!Почитайте ссылочку -
http://www.isaev51.narod.ru/doc1.htm
интересные размышления "старого" инженера о физиотерапевтических приборах и их будущем.
S.N.
 
Сообщения: 357
Зарегистрирован: 16 ноя 2008, 22:27

Re: книги по физиотерапии, реабилитации и лфк

Сообщение Olmadyrka 24 окт 2016, 08:46

Спасибо. Информация интересная, пригодится
Olmadyrka
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 24 окт 2016, 08:36

Re: книги по физиотерапии, реабилитации и лфк

Сообщение Vikusia 11 окт 2017, 08:24

Очень интересно. Спасибо.
Vikusia
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 11 окт 2017, 08:17


Вернуться в Интересные факты

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

cron